In caso di effetti collaterali che persistono o si ripresentano > 3 giorni dopo vaccinazione (p. es., vertigini; mal di testa; disturbi visivi; nausea / vomito; fiato corto; dolore acuto al petto, all'addome o estremità), è necessario eseguire ulteriori diagnosi mediche per chiarire una trombosi.

Esami importanti sono l'emocromo con determinazione della conta piastrinica, D-dimero e, se necessaria, ulteriore diagnostica per immagini (p. es., RMN, ecografia, TC del torace / addome).

In caso di trombocitopenia e/o evidenza di trombosi, devono essere effettuati per gli indipendentemente da una precedente esposizione all'eparina. 

Il primo test è lo screening per la trombocitopenia indotta da eparina (HIT), che si basa sulla malattia immunologica di contro il fattore piastrinico 4 (PF4). In caso di negatività una causa immunologica specifica simile a HIT può essere esclusa. 

Nel caso in cui questo test sia positivo, un test HIPA classico (HIPA, attivazione delle piastrine indotte da eparina) o SRA (test di rilascio della serotonina) deve essere ordinato come test di conferma funzionale. 

Questi test rilevano che attivano piastrine dipendenti (tipico HIT) o indipendenti dall'eparina esogena (HIT autoimmune). 

Un test positivo così la diagnosi di HIT (autoimmune). 

Nel caso in cui il test HIPA classico (o SRA) sia negativo, un test HIPA modificato, inventato nel laboratorio di Andreas Greinacher, Greifswald, dovrebbe essere ordinato. Questo test rileva che si verifica un modello di reazione diverso da quello osservato in HIT. Un risultato positivo del test quindi la diagnosi di trombocitopenia immuni protrombotica indotta da vaccino (VIPIT).

Fino a quando l'HIT (autoimmune) non è esclusa, l'anticoagulazione con eparine dovrebbe essere evitata e dovrebbero essere usati anticoagulanti diversi dall'eparina, per es. fondaparinux.

In pazienti con HIT confermato (autoimmune) o VIPIT e trombosi grave come la trombosi della vena sinusale / cerebrale o splancnica, il meccanismo patologico protrombotico molto può probabilmente essere interrotto dalla somministrazione di immunoglobuline endovenose ad alto (IVIG), ad esempio, a una dose di 1 g per kg di peso corporeo al giorno per due giorni consecutivi.

Indipendentemente dai risultati dei test (autoimmuni) HIT e VIPIT, devono essere considerate le cause di trombocitopenia e/o trombosi. Questi includono, ad esempio,

microangiopatia trombotica(iTTP, SEUa), sindrome da antifosfolipidi, emoglobinuria parossistica notturna e neoplasia.

Fonte: Gesellschaft für Thrombose- und Hämostaseforschung

https://tinyurl.com/5c34fh66

Clementino Stefanetti