Warfarin: come valutare il rischio emorragico
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Argomento: Medicina Clinica
Un sistema a punteggio permette di calcolare il rischio emorragico del paziente con fibrillazione atriale in trattamento con warfarin.
In questo studio sono stati seguiti oltre 9.000 pazienti con fibrillazione atriale e durante il follow up sono stati registrati gli eventi emorragici.
Si è così potuto stabile quali sono le variabili indipendenti che comportano un rischio di emorragia: anemia, nefropatia grave (velocità di filtrazione glomerulare inferiore 30 ml/minuto oppure necessità di dialisi), età >/= 75 anni, precedente sanguinamento, ipertensione.
Conoscendo questi cinque dati è possibile stratificare il paziente in tre fasce di rischio emorragico, come sinteizzato nella tabella sottostante.
Anemia: 3 punti
Grave nefropatia: 3 punti
Età >/= 75 anni: 2 punti
Precedente emorragia: 1 punto
Ipertensione: 1 punto
Score: 0-3 punti: rischio emorragico basso (0,8%)
Score: 4 punti: rischio emorragico medio (2,6%)
Score: 5-10 punti: rischio emorragico elevato (5,8%)
Gli autori concludono che un sistema semplice a punteggio di cinque variabili è efficace per quantificare il rischio di emorragia associata al warfarin pazienti con fibrillazione atriale.
Fonte:
Fang MC, et al. A New Risk Scheme to Predict Warfarin-Associated Hemorrhage The ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) Study. J Am Coll Cardiol. 2011 Jul 19;58:395-401.
Commento di Renato Rossi
Nei pazienti con fibrillazione atriale si usa il sistema CHADS2 - VASc - SCORE per determinare se si usare debba il warfarin, l'ASA oppure nessun trattamento antitrombotico [1].
Nei pazienti a maggior rischio trombotico il warfarin si è dimostrato superiore all'ASA nel ridurre il rischio di ictus. Tuttavia è noto che la terapia anticoagulante può essere gravata da gravi emooragie (in primis a livello cerebrale). I maggiori fattori di rischio per emorragie legate al warfarin sono ampiamente conosciuti grazie a numerosi studi precedenti e coincidono con quelli trovati anche nel lavoro recensito in questa pillola. Se ne possono aggiungere altri come l'anamnesi positiva per infarto miocardico o per diabete o l'uso concomitante di FANS.
Il merito dello studio di Fang e collaboratori è di aver elaborato un sistema a punteggio molto semplice e di facile applicazione che può essere di aiuto al medico quando si deve stratificare il paziente per rischio emorragico ed eventualmente decidere di non usare il warfarin.
I medici sono spesso poco propensi ad usare il warfarin negli over 75 anni. Tuttavia, se come altro fattore di rischio vi è solo l'ipertensione, come si può vedere nell'algoritmo schematizzato nella tabella, il paziente deve essere considerato a basso rischio e il warfarin può essere usato con relativa sicurezza.
Referenze
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