La United States Preventive Services Task Force, dopo aver compiuto un'ampia revisione della letteratura, raccomanda lo screening di popolazione per l'HIV in tutti i soggetti di eta’ compresa tra 15 e 65 anni ed in tutte le donne in gravidanza. Per le altre fasce d'eta’ lo screening viene consigliato solo se sono presenti fattori di rischio per l'infezione [1].

Una zona di incertezza e’ la frequenza dello screening. Dato che non vi sono evidenze forti su questo aspetto, la Task Force consiglia di basarsi sul giudizio clinico. Per esempio: nei soggetti con importanti fattori di rischio si puo’ ripetere il test ogni anno, mentre se il rischio e’ meno elevato l'intervallo puo’ essere di 3-5 anni. Infine le donne dovrebbero fare il test ad ogni gravidanza.

Nel 2005 la TasK Force americana aveva emanato linee guida piu’ selettive [2], mentre sia i CDC che l'ACP consigliavano uno screening universale, indipendentemente dal rischio del paziente [3,4].

Perche’ ora la USPSTF ha cambiato parere?

Come per tutti gli screening la prova del nove di efficacia dovrebbe derivare da studi clinici randomizzati e controllati. Per l'HIV , come ammette la stessa USPSTF, per il momento non esistono RCT che abbiano confrontato screening versus non screening. Tuttavia le considerazioni della Task Force che stanno alla base delle raccomandazioni per uno screening generalizzato dell'HIV sono convincenti.

Soprattutto per alcune ragioni che condividiamo:

1) il test per la diagnosi e’ gravato da una bassissima percentuale di falsi positivi e di falsi negativi e quindi gli eventuali rischi associati allo screening appaiono minimi

2) la terapia dell'AIDS ha fatto importanti passi in avanti ed e’ attualmente in grado di ridurre il rischio di aggravamento, la mortalita’ e la morbilita’

3) e’ chiaramente dimostrato che una terapia precoce in soggetti asintomatici e’ in grado di ridurre endpoint hard clinicamente rilevanti

4) nei soggetti asintomatici la terapia precoce riduce anche il rischio di trasmissione del virus.

Rimane il problema della reale implementazione nella pratica clinica, soprattutto per quanto riguarda la compliance dei soggetti interessati a praticare regolarmente lo screening dopo un primo test negativo.

Per essere realmente efficace a livello di popolazione si dovrebbe prevedere uno screening formalizzato effettuato dal SSN. Nel frattempo, il medico curante puo’ proporre ai propri pazienti uno screening opportunistico, ovviamente dopo opportuna informazione sul rapporto benefici/rischi (verosimilmente favorevole).

Renato Rossi

Bibliografia