L’IsoPSA è un test relativamente nuovo pensato per migliorare la selezione dei pazienti da inviare a biopsia prostatica quando il PSA risulta elevato, riducendo così biopsie inutili. È un esame del sangue che non valuta la quantità totale di PSA, ma la sua struttura molecolare (l’“isoforma”). I tumori prostatici infatti modificano la forma del PSA, non solo il livello: IsoPSA misura proprio la proporzione di PSA alterato. La sua utilità si comprende se si considera che il PSA totale aumenta in molte condizioni benigne (ipertrofia, prostatite, manipolazione), quindi ha bassa specificità.

L’IsoPSA invece aumenta soprattutto in presenza di tumore clinicamente significativo ed è meno influenzato da ipertrofia e infiammazione.

Come si usa nella pratica?

Quando il PSA è elevato (es. tra 2–10 ng/mL o anche >10), alcuni clinici propongono l’IsoPSA per:

a) stimare il rischio di tumore significativo (Gleason ≥7)

b) decidere se procedere o no alla biopsia

c) ridurre le biopsie inutili (negative)

Gli studi mostrano una riduzione del 30–45% delle biopsie inappropriate mantenendo sensibilità elevata per i tumori aggressivi.

L’IsoPSA può essere usato prima della RM per decidere se farla, oppure

dopo una RM negativa ma con PSA sospetto per evitare biopsie inutili.

Non sostituisce la RM, ma può aiutare a rifinire il percorso.

Di solito il laboratorio restituisce un punteggio IsoPSA, con categorie di rischio:

1) basso rischio: probabile patologia benigna → si può evitare biopsia

2) alto rischio: più probabile tumore significativo → si considera biopsia

Presenta però dei limiti: non ancora disponibile ovunque, non sostituisce RM né giudizio clinico, non è utile nei PSA normali o molto alti con sospetto già evidente.

Renato Rossi

Bibliografia

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