La stratificazione prognostica dello scompenso cardiaco, sindrome clinica complessa, è fondamentale per stabilire l’intensità del trattamento, secondo criteri di efficacia e costo-beneficio, evitando il frequente paradosso della relazione inversa tra cure e rischio di mortalità. Numerosi metodi sono stati proposti, ad esempio il Cardiovascular Medicine Heart Failure index, il MUSIC Risk Score, il Seattle Heart Failure Model, ma nessuno ha ottenuto l’unanimità dei consensi.
Quello descritto ha il merito di attribuire grande importanza, oltre che alla valutazione delle alterazioni cardiache, alla presenza e severità delle comorbilità, quasi sempre presenti nel real world. In doverosa attesa di ulteriore validazione clinica e scientifica, la classificazione potrebbe permettere di personalizzare la terapia in funzione della gravità sistemica di malattia e di prevenire la progressione dello SC sulla base di indicatori presenti in altri organi. Qualche perplessità deriva dalla difficoltà di ottenere alcuni parametri, soprattutto quelli polmonari, anche in ambito specialistico. Inoltre non sono stabiliti i criteri soglia per determinare l’interessamento del danno d’organo e i livelli di BMI per definire lo stato cachettico, al quale si dovrebbe attribuire il punteggio M3. La possibilità di instaurare una terapia non solo cardioprotettrice ma anche nefroprotettiva, e soprattutto epatoprotettiva, ha attualmente, in termini di outcome, un significato incrementale limitato.