Le ultime linee guida ASCO schematizzano la scelte terapeutiche a disposizione nel caso di cancro mammario con recettori ormonali positivi.
In una pillola precedente [1] avevamo recensito lo studio ATLAS che aveva dimostrato come il tamoxifene usato per 10 anni, nel cancro mammario positivo per i recettori ormonali, riduce sia il rischio di ricadute della malattia che la mortalità rispetto al trattamento tradizionale di 5 anni.
Ora le linee guida dell'ASCO (American Society of Clinical Oncology), recependo i risultati degli ultimi studi, aggiornano le loro raccomandazioni e consigliano di protrarre la terapia con tamoxifene per 10 anni e non più per 5 anni come suggeriva la versione precedente [2].
Nel box sottostante vengono sintetizzate la varie raccomandazioni che tengono conto essenzialmente dello stato della paziente rispetto alla menopausa.
Se la momento della diagnosi la paziente è in pre-menopausa o in peri-menopausa si prescrive tamoxifene per 5 anni. Se al termine dei 5 anni la paziente è ancora in pre-menopausa o in peri-menopausa si continua tamoxifene per altri 5 anni. Se invece, al termine dei primi 5 anni, è sopraggiunta la menopausa vera e propria la paziente può continuare ancora con tamoxifene per altri 5 anni oppure passare ad un inibitore dell'aromatasi per un totale, in ogni caso, di 10 anni di terapia adiuvante.
Se invece al momento della diagnosi la paziente è già in menopausa le opzioni possibili sono queste:
1) tamoxifene per 10 anni
2) inibitore dell'aromatasi per 5 anni (non ci sono per ora evidenze circa una terapia più protratta)
3) tamoxifene per i primi 5 anni, seguiti da 5 anni con un inbitore dell'aromatasi
3) tamoxifene per i primi 2-3 anni, seguiti da un inibitore dell'aromatasi per altri 5 anni.
Che dire?
Ci sembra che le linee guida forniscano uno schema semplice e di facile applicazione che può guidare il medico e la paziente a scegliere la terapia più adatta.
Renato Rossi
Bibliografia
1. http://www.pillole.org/public/aspnuke/news.asp?id=5682
2. Burstein HJ et al. Adjuvant Endocrine Therapy for Women With Hormone Receptor–Positive Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Focused Update.
Journal pf Clinical Oncology. Pubblicato anticipatemente online il 27 maggio 2014.
