Le nuove linee guida 2020 sull'asma non differiscono sostanzialmente dalle linee guida GINA 2019.
Sono state pubblicate le linee guida 2020 sull'asma da parte del National Asthma Education and Prevention Program [1].
Di seguito una sintesi raccomandazioni principali.
Il test con acido nitrico esalato è cosnigliato come adiuvante nella diagnosi e nel monitoraggio del trattamento.
Nei pazienti con asma lieve intermittente è consigliato solo l'uso di un betastimolante a breve durata al bisogno (step 1).
Nei casi di asma lieve persistente è possibile sia una terapia con steroidi inalatori a basse dosi associati a betastimolanti a breve durata al bisogno sia l'uso di steroidi inalatori e betastimolanti a breve durata solo al bisogno (step 2).
Nei casi di asma lieve/moderato persistente se è assicurato il trattamento giornaliero con lo steroide inalatorio non si consiglia un aumento del dosaggio in caso di peggioramento dei sintomi o del PEF.
Nei casi di asma moderato persistente si consiglia una associazione precostituita a basse dosi di steroide inalatorio e formoterolo sia come terapia di fondo che come trattamento per le riacutizzazioni (step 3); a dosi moderate se sintomi non controlalti (step 4).
Nel caso di asma moderato/grave persistente non controllato con steroide inalatrio e betastimolante a lunga durata si consiglia di aggiungere un antimuscarinico a lunga durata (step 5).
Nei pazienti che non mostrano allergie particolari non è raccomandato mettere in atto misure ambientali per ridurre l'esposizione ad allergeni. Questi interventi sono invece consigliati nei pazienti con storia di asma allergico.
Nei soggetti con asma allergico lieve/moderato si raccomanda l'immunoterapia sottocutanea in aggiunta alla terapia farmacologica, mentre non è raccomandata l'immunoterapia sublinguale.
Nei pazienti con asma persistente in generale non è consigliata la termoplastica bronchiale a di fuori di trials clinici.
Come si vede non ci sono novità sostanziali rispetto alle linee guida GINA 2019 [2].
In conclusione, se si volesse riassumere le linee guida:
1) nelle forme lievi intermittenti: solo betastimolante a breve durata al bisogno
2) nelle forme persistenti lievi: steroide inalatorio (continuo oppure al bisogno) e betastimolante a breve durata al bisogno
3) nelle forme moderate/severe persistenti: duplice terapia con steroide inalatorio e betastimolante a lunga durata (duplcice terapia, dosaggio varabile a seconda della gravità)
4) nelle forme non controllote aggiungere un antimuscarinico a lunga durata (triplice terapia).
Renato Rossi
Bibliografia
1. Cloutier MM et al. Managing Asthma in Adolescents and Adults . 2020 Asthma Guideline Update From the National Asthma Education and Prevention Program. JAMA 2020; 324:2301-2317.
2. http://www.pillole.org/public/aspnuke/news.asp?id=7231
