Attualmente per trattare i pazienti affetti da demenza si usano gli inibitori della colinesterasi (donezepil, galantamina e rivastigmina) e la memantina, un antagonista recettoriale dell'N-metil-d-asparatato. Ma quale di questi è più efficace? Ha cercato di stabilizzarlo una metanalisi a rete che ha identificato 80 studi clinici randomizzati, per un totale di oltre 21.000 pazienti arruolati.

Nella maggior parte degli studi (n = 44) erano stati arruolati pazienti con demenza lieve o moderata. L'endpoint valutato è stato il cambiamento nel punteggio dell'MMSE (Mini-Mental State Examination).

Nei pazienti con decadimento cerebrale lieve o moderato il donezepil ha migliorato il punteggio MMSE di 1,68 punti, mentre per la rivastigmina transdermica il miglioramento registrato è stato in media di 2,74 punti.

Nei pazienti con demenza moderata o grave sono risultati efficaci il donezepil, la memantina e la loro combinazione (miglioramento dell'MMSE di 2,49 punti).

Gli autori notano che circa due studi su tre presentavano un elevato rischio di bias a causa della carente reportistica circa gli esiti del trattamento.

Cosa dire?

Le attualmente disponibili per il trattamento della demenza sono efficaci nel migliorare il punteggio MMSE opzioni comunemente usate per definire la gravità della malattia. Tuttavia bisogna notare che molti studi erano di breve durata (nella maggior parte dei casi circa 6 mesi) per cui non è noto, almeno per ora, se questi farmaci sono in grado di incidere sul decorso della malattia che è ad andamento cronico e ingravescente.

Renato Rossi

Bibliografia

Veroniki AA, Ashoor HM, Rios P, Seitidis G, Stewart L, Clarke M, Tudur-Smith C, Mavridis D, Hemmelgarn BR, Holroyd-Leduc J, Straus SE, Tricco AC. Sicurezza comparativa ed efficacia degli stimolatori cognitivi per la demenza di Alzheimer: una revisione sistematica con meta-analisi di rete di dati di pazienti individuali. BMJ Open. 26 aprile 2022;12(4):e053012. doi: 10.1136/bmjopen-2021-053012. PMID: 35473731; PMCID: PMC9045061.